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id="hi-189376">论湿温治法

2020/03/23 08:38

论虚劳

余归纳薛生白、吴鞠通二家之言,结合个人临床所见,湿温病之主证为:始恶寒,后但热不寒,头痛,身重而疼,舌白或润黄,面色淡黄,汗出,胸中痞闷,不食不饥,口渴不欲饮,午后身热,状若阴虚,脉弦细而濡。中医于湿温之治疗,约分为二门。其学说以湿温为病原,故以解热利湿为主,此为其原因疗法。因湿温之变证多端,险候百出,即因其变证险候而治之,此为其对证疗法。

识经络之通塞,辨形势[1]之进退。当补当泻,或止或行。内王外霸[2],既了然于胸中。攻守常[3][4],其无误于指下。知病症之虚实阴阳,熟药性之温凉寒热,症的治当[5],百发百中。吾辈能以药代刀针,则技之精妙,更入乎神。

诸疮患久成 。常有脓水不绝。其脓不臭。内无歹肉。须先服参 归术芎大剂。托里为或服以丸。尤宜用附子浸透。切作片。浓二三分。于疮上着艾灸之。仍服前托里之药。隔三日再灸。不五七次。肌肉自长满矣。至有脓水恶物。渐溃根深者。用面、硫黄、大蒜三物一处捣烂。看疮大小。捻作饼子。分。安疮上。用艾炷灸二十一壮。一壮一易。后隔四五日。方用翠霞锭子。并信效锭子互用。入疮内。歹肉尽去。好长肉平。然贴收敛之药。内服应病之剂。调理则瘥矣。

天师曰∶温治者,不可用寒凉,又不可用辛热,不得已乃用温补之药,以中治之也。如人病虚劳,四肢无力,饮食少思,怔忡惊悸,失血之后,大汗之后是也。此等各症,俱不可用偏寒偏热之药,必须温乎之品,少少与之,渐移默夺,庶几奏效。倘以偏师出奇。必有后患。方用熟地五钱,白术五钱,茯苓五钱,白芥子五分,山药二钱,枸杞子一钱,当归一钱,枣仁五分,麦冬一钱,神曲三分,芡实三钱,水煎服。此方去湿之药居多,使健脾利气,生血养精,既无偏热之虞,又鲜偏寒之虑,中和纯正,久之可服,湿去则脾气自行,血足则精神自长,此温治之所以妙也。

湿温原发证治法:

按:施治的前提是正确的辨证,施治的原则是以药的温凉寒热调整机体的虚实阴阳,即所谓“症的治当”。

张公曰∶温治法妙,予亦有一方可存。熟地五钱,山药一钱,茯苓一钱,甘草一钱,女贞子一钱,麦冬三钱,白芍三钱,当归二钱,菟丝子一钱,枣仁一钱,远志八分,山药一钱,陈皮三分,砂仁一粒,覆盆子一钱,水煎服。此方不凉不热,补肾肝肺脾心之五脏,而无偏重之忧。可以温治者,幸留意于此方。

1.解热利湿法:湿温为湿、温两邪合并为患。温即是热,故薛生自之

病有内外,治各不同。内疾已成,外症若无,不必点之,点之无益,惟以服药内治为主。若外有红丝赤脉,如系初发,不过微邪,邪退之后,又有余邪,点固可消,服药夹攻犹愈。

华君曰∶未传。

当初期病尚在表,应用微汗之法者,则微汗之,使热从体表缓缓而解,则湿为体内不洁之水分,亦得随汗而外泄。若热仍不退,或退之未尽,可仍用前法,务使热退而后已。若热已退,或退去七八分,则湿邪势孤,易于扑灭矣。

按:眼病的治疗包括内治、外治及内外并治等方法,应根据病变的内外、邪气的轻重而定。正确掌握各种治法,才能使药物直达病所,从而使未病部位与未病脏腑不无辜受到药物的戕伐。

湿既势孤,顿失同盟,因即清利其三焦水道,使邪汇至肾脏,输入膀胱,由小便而外出。若体气较实,或大便数日未解,或解时艰涩不爽者,并可微利。

经云:欲无其患,先制其微。盖言疾之初起,即当疗治也。制之之法,岂独药哉。内则清心寡欲[6],外则惜视缄光[7]。盖心清则火息,欲寡则水生,惜视则目不劳,缄光则膏常润。脏腑之疾不起,眼目之患即不生,何目疾之有哉。

至病邪深入,热势稽留,湿滞肠中,胸闷特甚,切不可任邪气盘踞。里证已成,不可再用表药,只宜用清热及利湿之合剂,使湿从肾与膀胱外出,则热亦随之而下行,湿热并去,病可自痊。

按:眼病除药物治疗外,还须注意自身保养。本条提出清心、寡欲、惜视、缄光四点。前两点指减少过度的情志变动,后两点指注意视力的保护。这对于预防眼病的发生和促进眼病的恢复均有积极的意义。

美高梅mgm平台,运用上法时,另有一关键不可不知,即决定“利湿清热”之方,可再问其大便之如何?脘腹之膨否?如大便已数日未解,或虽解而艰涩,脘腹膨满而不柔和,则于方中再加轻泻大便之品,则肠中湿热亦将缓缓下行。盖二便分利,则湿热之邪,行将失其根据地而无立足之所,愈易追剿消灭矣。设大便每一二日一解,解时亦爽,则轻泻剂可不加,此专从里解、清利之方法及用药之分合也。

[1]形势:病态。

2.扶持脾胃法:湿温之病邪,虽重在小肠,其病根仍然在胃。如胃司消化,脾能为辅,二便畅利,则必然不病湿温。今既病矣,若只解热利湿,而不健胃益脾,则药力之贷款,仍无补于生理之虚乏。则须一面贷款,一面扶持脾胃之生理功能,使之自力更生,功能渐趋恢复。故湿温经治获效

[2]内王外霸:内王,指内服药治疗,是属王道。外霸,指手术疗法及一些烈性外用药的劫剂。

后,即应加药以扶持其脾胃。

[3]常:常规治法。

3.参用芳香法:湿温病既为热腐湿浊之邪,且病室内又多秽恶之病气,则必须以芳香逐秽之品以化之。盖芳香之品,能化浊秽之气,故不论表剂、里剂,处方均宜酌加芳香药一二味于内,虽无绝对治湿温之功能,然在辅助疗法上,未始无百分之五之小助焉。除内服药酌加者外,亦可于病室内,燃枷楠香一二支,或少焚白芷、木香、佩兰、苍术等品,以辟秽恶之气。

[4]劫:强取,劫伐。

[5]症的治当:辨证正确,治疗得当。

[6]寡欲:少贪欲。

[7]缄光:缄,闭。缄光,闭目。

散清补泻

目症虽多,不外风热虚实之候,治亦不离散清补泻之法。

按:本条将眼病归纳为风、热、虚、实四大证型,制定出散、清、补、泻四大治则,即风者散之,热者清之,虚者补之,实者泻之,以概括眼病的一般治疗方法。

按目病属火,故其理也。病之始起,可以峻用寒凉。或兼七情郁滞,气血停凝,以致热壅而为目病,则当于苦寒剂中,加之以辛温之药而发散之,导滞开郁,则气血风火,岂不从而发散者乎。

按:“热壅而为目病”,即火热上壅,郁滞为病,亦即郁火。或因火热久客,或因气郁化火,其证既有热之征,又有郁之象。治法有别于单纯火热证,应于苦寒剂中加少量辛温之品以散之,即《内经》所谓“火郁发之”。《小儿药证直诀》中泻青丸即是代表方剂。在传统眼科方剂中,类似此种配伍者为数亦多。临床上运用此法应注意两点,一是辨证准确,二是掌握剂量的比例,方能免于误用辛温而助火燔燎之变。

治实痛则泄其火,治虚痛则养其气,生其血。泄火不可骤用寒凉,补气不可遽[1]为助长。且眼以气血为主,养血不可损血,补气不可动火。

按:目病实痛多因火邪上炎,虚痛多因血不养睛。故本条提出泄火及养气生血的治疗法则。本条告诫:治虚痛时不可忘乎火,补气不能过于温热,防其助邪;治实痛时不可忘乎气血,骤用寒凉则凝血伤气。治疗时,可于补气方中加入少量清润之药以制火,于泻火方中加入少量辛温之品以行散。

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