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痔疮便血治案一则

2019/12/02 05:42

便血属于中医血证范畴,其中便血色黑者为远离肛门处的胃肠出血,称为远血;便下鲜血或先便后血,为近肛门端的肠段出血或痔疮出血,称为近血。本篇所论述之便血属远血范畴。

方法青黛30克,延胡索粉15克。用酒调敷前额,纱布固定,每天晚上敷,2周为一疗程,连用1~3疗程。青黛15克,苍耳子6克,辛夷花15克,白芷20克,川芎10克,延胡索15克,防风15克,甘草8克。水煎服,日1剂,疗程1~3周。

便血,就是解大便时有血。多由于脾胃气虚,不能使血 液在血脉中正常运行所致,也有因湿热瘀积损伤肠胃,也有 因大便燥结损伤肛门而成的。根据便血的情况和全身症状的 不同,一般有虚寒和湿热的分别。

邓某,女,52岁, 2009年3月20日初诊。患者有痔疮病史多年,时常大便下血,就诊时伴潮热,盗汗,舌红,苔薄黄,脉细数。辨证为肠风下血兼阴虚盗汗。治宜清肠止血,滋阴泻火。方用槐花散合六黄三甲汤:槐花、侧柏炭、生地、熟地各15克,荆芥炭、枳壳、黄芩、黄柏、当归各10克,黄芪、煅龙骨、煅牡蛎、炒龟板各 30克,黄连3克,地榆炭 20克,甘草6克,水煎服,15剂。4月5日二诊:药后大便血止,但近日便秘,便血小有发作,有时潮热,但盗汗已止,舌苔黄腻,脉细数。方用槐花散合当归六黄汤,黄连改大黄。组方:槐花、侧柏炭、生地、熟地各15克,荆芥炭、枳壳、黄芩、当归、知母各10克,黄芪30克,黄柏6克,大黄3克,甘草6克,水煎服。10剂。按:患者素有“痔疮”.风热邪毒壅于肠间,久病伤阴,阴虚火旺.虚火灼伤肠中血络,则致便血常作。《血证论.便血》日:“凡治肠风下血.总以清火养血为主.火清血宁而风自息矣。”以槐花散清热止血.六黄汤滋阴泻火,加用三甲滋阴敛汗.故邪去血止热除.病获痊愈。

中药三七味甘、微苦,性温,归肝、胃经,有化瘀止血,活血定痛之功;白及味苦、甘、涩,性微寒,归肺、肝、胃经,有收敛止血,消肿生肌之功,现代药理学研究白及可显著缩短凝血时间及凝血酶原时间,对胃肠道黏膜有保护作用。

病案举例冷某,女,38岁。2008年10月2日初诊。前额痛反复发作10年余,每遇气候变化加重,曾经多家医院诊为“额窦炎”、“副鼻窦炎”,经中西医结合治疗,屡愈屡作。诊见:前额头痛,眩晕,鼻塞流浊涕,鼻甲肿胀,记忆力差,精神不振,苔薄白,脉浮数。西医诊断:副鼻窦炎。中医诊断:鼻渊,证属风热犯肺,肝热上扰。治法:青黛30克,延胡索15克。酒调外敷前额,纱布固定,每晚一次;青黛15克,延胡索15克,苍耳子10克,辛夷花10克,防风15克,钩藤20克,川芎18克,黄芪20克,甘草8克。水煎服,日1剂。1周后,所有症状减轻,3周后,诸症悉除,鼻甲肿胀消退。嘱其加强锻炼,预防外感,随访1年,未见复发。

虚寒

临证中凡遇糜烂性胃炎伴有出血、胃及十二指出血等导致的便血,无论中医辨证属邪热迫血妄行、血逸脉外,还是气虚不摄、血逸脉外的出血,均可在辨证用药的基础上加入三七、白及。用法:三七1~3g,白及3~6g,二药研末,用其余药物水煎液冲服,能够加快出血停止,促进胃肠道黏膜的快速修复,且能有效缓解患者便血之外的脘腹疼痛等症状。

美高梅mgm平台,按:副鼻窦炎属于中医“鼻渊”范畴,多为风、热、毒上扰鼻窍而致。青黛具有清热解毒之功,延胡索具有行气止痛之效,两者标本兼治,且青黛入肺经,直达鼻渊之源,有清肺热之功,再加辨证运用汤剂,每每收到满意疗效。

先大便,后便血,血色暗红,脸色苍白,精神疲 倦,手足发凉,腹中隐隐作痛, 口不渴。舌淡红,脉细迟无 力。治宜健脾敛血。

除此之外,三七还具有止血不留瘀、祛瘀生新的特点,所谓“旧血不去,新血不生”,而与白及合用,更能将三七的这一药用特点发挥得淋漓尽致。当然临证中单用此二味药物肯定显得势单力薄,若加入大黄炭、藕节炭、生地黄等止血药物,加强止血作用,定能收获很好的疗效。

处方

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